Compilare ed inviare il seguente modulo per richiedere l’iscrizione ad un Registro Professionale

Nome*

Cognome*

Telefono*

Email*

Maschio o Femmina*

Data di nascita*

Comune di nascita*

Provincia di nascita*

Nazione di nascita*

Indirizzo Domicilio*

CAP Domicilio*

Comune Domicilio*

Provincia Domicilio*

Regione/Nazione Domicilio*

Partita IVA

Codice Fiscale*

PEC

Dichiaro*

Allego* immagine dell'attestato di formazione conseguito presso un Ente affiliato ad ENPACO

Allego* immagine dell'attestato di affiliazione alla precedente Associazione

Allego* immagine dell'attestato di idoneità conseguito all'esame di ammissione come privatista

Con la presente chiedo di essere associato ad ENPACO e di essere iscritto nel seguente registro professionale ai sensi della Legge n. 4/2013.
Per iscrizioni a più registri, compilare nuovamente il modulo.
Livelli: In formazione = studente Professional = professionista Trainer = insegnante Supervisor = supervisore di altri professionisti

Registro (richiesto)*

Livello registro (richiesto)*

Eventuale indirizzo formativo (non richiesto)

Dichiaro* di svolgere la mia attività professionale con copertura assicurativa, stipulata tramite ENPACO o in altro modo. Non richiesta se studente.

Foto formato tessera formato .jpg con volto ben visibile (rinominare file con nome.cognome.foto)*

Documento d'identità valido (fronte e retro) (rinominare file con nome.cognome.identità)*

Tessera sanitaria valida (fronte e retro) (rinominare file con nome.cognome.tessera)*

Eventuale altro file

Dichiaro* di aver conseguito il diploma di scuola media superiore.

Dichiaro* ai sensi sell’art. 47 D.P.R.445/00 di non avere riportato condanne penali e non avere precedenti giudiziari.

Dichiaro* di aver letto e accettato lo Statuto, il Regolamento interno e il Codice deontologico E.N.P.A.C.O.

Confermo* di aver letto e compreso i termini della privacy che sono scritti QUI

MENU LEGALE